Шаг первый: тромбоциты и мазок
Первый вопрос — хватает ли тромбоцитов и нормальные ли они. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой показывает число тромбоцитов, а мазок под микроскопом — их вид и не разрушаются ли они. Иммунная тромбоцитопения — частая причина необъяснимых синяков: клинические рекомендации описывают её как диагноз исключения, который начинается именно с общего анализа и мазка.
Мелкоточечные синячки (петехии) на ногах, кровоточивость дёсен и носовые кровотечения — жалобы тромбоцитарного типа. Крупные гематомы после незначительных травм и кровотечения после процедур тянут скорее в сторону плазменного звена — коагулограммы.
Шаг второй: базовая коагулограмма
МНО и АЧТВ — два экрана плазменного свёртывания: внешний и внутренний пути. Удлинение МНО направляет к факторам внешнего пути и функции печени, удлинение АЧТВ — к факторам внутреннего пути, включая те, что страдают при болезни Виллебранда и гемофилиях. Фибриноген дополняет картину: его нехватка удлиняет финальный шаг свёртывания.
Важная оговорка: лёгкая болезнь Виллебранда — самое частое наследственное нарушение свёртывания — может давать нормальную базовую коагулограмму. Поэтому убедительная история кровоточивости при нормальном экране не закрывает поиск, а переводит его на следующий уровень.
Шаг третий: расширенный блок
Когда базовый экран нормален, а история убедительна, смотрят глубже: тромбиновое время оценивает финальное превращение фибриногена в фибрин, волчаночный антикоагулянт исключают как причину удлинённого АЧТВ, антитромбин III проверяют не как причину синяков, а как противоположный полюс — при семейной истории тромбозов. Факторный анализ и тесты на болезнь Виллебранда — территория гематолога.
Лекарственный слой проверяют всегда: антиагреганты, антикоагулянты, некоторые антибиотики и даже БАДы меняют свёртывание. Список принимаемых средств — обязательная часть разбора, без него бланк читается неверно.
Когда синяки — не про свёртывание
Часть необъяснимых синяков связана не с кровью, а с сосудами и кожей: возрастная хрупкость капилляров, длительный приём некоторых препаратов, дефицит витамина C. Эти причины не видны ни в общем анализе, ни в коагулограмме — их определяет осмотр и анамнез.
Тревожные сочетания, при которых обследование не откладывают: синяки плюс бледность и усталость (проверяют гемоглобин и ферритин), синяки плюс температура и увеличенные лимфоузлы, кровотечения, не останавливающиеся обычным временем. Здесь маршрут ускоряется и ведётся врачом.
Что записать перед визитом к врачу
- Где появляются синяки и как быстро бледнеют
- Носовые и десневые кровотечения: частота и длительность
- Кровотечения после удаления зубов и операций в анамнезе
- Все принимаемые лекарства и БАДы
- Синяки и кровоточивость у родственников
В бланке несколько показателей?
Приложение ведёт весь маршрут одной лентой: каждый результат ложится на свой шаг, и динамика видна сразу, без папок с PDF.
Частые вопросы
Какие анализы сдают при синяках без причины?
Тромбоциты в норме, а синяки есть — что дальше?
Могут ли лекарства давать синяки?
Синяки на ногах мелкими точками — это опасно?
Нужна ли подготовка к этим анализам?
Синяки долго не проходят — это про кровь?
Носовые кровотечения у ребёнка — какие анализы?
Источники
- Клинические рекомендации «Иммунная тромбоцитопения» — Минздрав России (cr.minzdrav.gov.ru). Дата обращения: 29 августа 2026.
- Partial thromboplastin time (PTT): MedlinePlus Medical Encyclopedia — типичный диапазон (международный справочник, не российский норматив) — MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США. Дата обращения: 31 августа 2026.
- Thrombin Time Test: What It Measures — типичный диапазон (международный справочник, не российский норматив) — Testing.com (Lab Tests Online, AACC). Дата обращения: 31 августа 2026.