Первая ступень: ТТГ
ТТГ — самый чувствительный маркер оси «гипофиз — щитовидная железа»: он смещается задолго до того, как Т4 выйдет за референс. Скрининг одним ТТГ улавливает и снижение, и избыток функции на субклинической стадии, поэтому обследование начинают с него.
Условия сдачи значимы: утром, до приёма левотироксина, без биотина 2–3 дня. Нарушение любого пункта превращает первую ступень в ложный след — и вся последовательность идёт по нему.
Вторая ступень: Т4 свободный
Если ТТГ вышел за референс, следующий анализ — Т4 свободный: он показывает, отвечает ли железа на запрос гипофиза. Пара «ТТГ + Т4» разводит четыре ситуации: явный гипотиреоз, субклинический гипотиреоз, явный тиреотоксикоз, субклинический тиреотоксикоз.
Встречается и обратная логика: при подозрении на редкие поражения гипофиза Т4 сдают одновременно с ТТГ, потому что там сам ТТГ может быть обманчиво нормальным. Это решение врача, а не стандарт для всех.
Третья ступень: Т3 и антитела
Т3 свободный добавляют при тиреотоксикозе: активный гормон растёт раньше Т4, и без него лёгкие формы гиперфункции не видны. При гипотиреозе Т3 не нужен — он снижается поздно и ничего не добавляет к паре ТТГ + Т4.
Антитела отвечают на вопрос «почему»: АТ-ТПО — маркер аутоиммунного тиреоидита, самой частой причины гипотиреоза; антитела к рецепторам ТТГ — при болезни Грейвса. Их сдают один раз для установления природы болезни: мониторинг «уровня антител» смысла не имеет.
Динамика: правило одной лаборатории
Методы измерения гормонов различаются между анализаторами, поэтому контроль сдают в одной лаборатории и в одно время суток. Интервал зависит от ситуации: после подбора дозы левотироксина — 6–8 недель, при наблюдении субклинических форм — 3–6 месяцев.
Когда последовательность ломается
Беременность и подозрение на поражение гипофиза — две ситуации, где ступенчатость уступает ширине: ТТГ и Т4 свободный сдаются одновременно, потому что цена задержки выше цены лишнего анализа. Это осознанные исключения, а не отмена правила.
УЗИ не заменяет гормоны и не входит в ступени автоматически: узлы без нарушения функции — отдельная история наблюдения. Показанием к УЗИ служат пальпируемые образования и подтверждённая дисфункция, а не абстрактное желание «проверить щитовидку».
После операций и радиойодной терапии последовательность тоже пересобирается: контроль ведётся по паре ТТГ и Т4 сразу, а антитела теряют смысл — железы как органа больше нет. Маршрут всегда собирается под актуальную клиническую задачу.
Ступени обследования в одном списке
- ТТГ — скрининговая ступень, реагирует раньше самих гормонов
- Т4 свободный — ответ железы при изменённом ТТГ
- Т3 свободный — ступень подтверждения тиреотоксикоза
- АТ-ТПО — природа гипотиреоза и прогноз прогрессирования
- Антитела к рецепторам ТТГ — подтверждение болезни Грейвса
- Контроль в одной лаборатории — правило любой динамики
В бланке несколько показателей?
Приложение ведёт весь маршрут одной лентой: каждый результат ложится на свой шаг, и динамика видна сразу, без папок с PDF.
Частые вопросы
Почему нельзя сразу сдать «все гормоны щитовидки»?
ТТГ в норме — дальше ничего не нужно?
Какие антитела сдают при высоком ТТГ?
Почему левотироксин принимают после сдачи крови?
Нужен ли Т3 на начальном обследовании?
Источники
- TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) Test: MedlinePlus Medical Test — MedlinePlus, National Library of Medicine. Дата обращения: 13 сентября 2026.
- Клинические рекомендации «Гипотиреоз» — Минздрав России (cr.minzdrav.gov.ru). Дата обращения: 13 сентября 2026.
- Autoimmune Thyroiditis: ARUP Consult — ARUP Consult, ARUP Laboratories. Дата обращения: 13 сентября 2026.