Blaue Flecken ohne Ursache: die Testabfolge von den Thrombozyten bis zum Gerinnungspanel

Schritt eins: Thrombozyten und Ausstrich

Die erste Frage ist, ob genug Thrombozyten da sind und ob sie normal aussehen. Das Blutbild zeigt die Zahl, der Ausstrich unter dem Mikroskop ihr Aussehen und ob sie abgebaut werden. Die Immunthrombozytopenie ist eine häufige Ursache unerklärter blauer Flecken: Leitlinien beschreiben sie als Ausschlussdiagnose, die genau mit Blutbild und Ausstrich beginnt.

Punktförmige blaue Flecken (Petechien) an den Beinen, Zahnfleischbluten und Nasenbluten sind Beschwerden vom Thrombozytentyp. Große Hämatome nach kleinen Verletzungen und Blutungen nach Eingriffen weisen eher auf den plasmatischen Arm — das Gerinnungsprofil.

Schritt zwei: das Basis-Gerinnungsprofil

INR und aPTT sind zwei Screenings der plasmatischen Gerinnung: der extrinsische und der intrinsische Weg. Ein verlängerter INR weist auf die Faktoren des extrinsischen Wegs und die Leberfunktion; eine verlängerte aPTT auf die Faktoren des intrinsischen Wegs, einschließlich derer, die beim Von-Willebrand-Syndrom und den Hämophilien betroffen sind. Fibrinogen vervollständigt das Bild: Sein Mangel verlängert den letzten Schritt der Gerinnung.

Ein wichtiger Vorbehalt: Ein leichtes Von-Willebrand-Syndrom — die häufigste erbliche Gerinnungsstörung — kann ein normales Basisprofil ergeben. Eine überzeugende Blutungsgeschichte mit normalem Screening schließt die Suche daher nicht ab; sie verlagert sie auf die nächste Ebene.

Schritt drei: der erweiterte Block

Ist das Basisscreening normal, die Vorgeschichte aber überzeugend, geht der Blick tiefer: Die Thrombinzeit beurteilt die letzte Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin, das Lupusantikoagulans wird als Ursache der langen aPTT ausgeschlossen, und Antithrombin III wird nicht als Ursache blauer Flecken geprüft, sondern als entgegengesetzter Pol — bei Thrombosen in der Familie. Faktorbestimmungen und Von-Willebrand-Tests gehören in die Hämatologie.

Die Medikamentenebene wird immer geprüft: Thrombozytenaggregationshemmer, Gerinnungshemmer, manche Antibiotika und sogar Nahrungsergänzungsmittel verändern die Gerinnung. Die Liste der eingenommenen Mittel ist Pflichtteil der Beurteilung — ohne sie wird der Befund falsch gelesen.

Wenn blaue Flecken nichts mit der Gerinnung zu tun haben

Ein Teil unerklärter blauer Flecken hängt nicht mit dem Blut zusammen, sondern mit Gefäßen und Haut: altersbedingte Kapillarbrüchigkeit, langfristige Einnahme bestimmter Medikamente, Vitamin-C-Mangel. Diese Ursachen sind weder im Blutbild noch im Gerinnungsprofil sichtbar — sie werden durch Untersuchung und Vorgeschichte bestimmt.

Warnkombinationen, die man nicht aufschieben sollte: blaue Flecken plus Blässe und Müdigkeit (Hämoglobin und Ferritin werden geprüft), blaue Flecken plus Fieber und vergrößerte Lymphknoten, Blutungen, die nicht in der üblichen Zeit aufhören. Hier beschleunigt sich der Weg und wird ärztlich geführt.

Was man vor dem Arztbesuch notieren sollte

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