FT4 и FT3: что такое свободные Т4 и Т3 в анализе

КороткоFT4 и FT3 — свободные (не связанные с белками) фракции гормонов щитовидной железы Т4 и Т3. Работает в тканях только свободная доля, поэтому современные лаборатории измеряют именно её. FT4 сдают в паре с ТТГ при любом обследовании щитовидной железы, FT3 — в основном при подозрении на тиреотоксикоз. Ниже — почему «свободные» фракции вытеснили «общие» и где старые анализы ещё встречаются. Отдельно разобрано, что меняет сама форма записи — связанная или свободная фракция. Завершает материал разбор редких интерференций: ситуаций, когда сам метод измерения даёт сбой, цифры противоречат клинике и результат требует проверки альтернативным способом в другой системе.

Почему измеряют «свободные» гормоны

Гормоны щитовидной железы циркулируют в крови в двух формах: связанные с белками-переносчиками (более 99%) и свободные. Тканям доступна только свободная доля — она и есть FT4/FT3 (free T4, free T3).

Старый анализ «Т4 общий» измерял обе формы вместе, и результат плавал от всего, что меняет белки-переносчики: беременность, оральные контрацептивы, болезни печени. Свободная фракция от этих колебаний почти не зависит — поэтому современные бланки содержат именно FT4.

FT4: партнёр ТТГ

В обследовании щитовидной железы FT4 идёт рука об руку с ТТГ: гипофиз «запрашивает» (ТТГ), железа «отвечает» (FT4). Высокий ТТГ + низкий FT4 — явный гипотиреоз; низкий ТТГ + высокий FT4 — тиреотоксикоз; расхождение «ТТГ изменён, FT4 в норме» — субклинические формы.

Единицы FT4 — пмоль/л, референсы методозависимы: разные анализаторы калибруются по-разному, и сравнивать цифры двух лабораторий напрямую нельзя. Динамику сдают в одной лаборатории.

FT3: специальный инструмент

Т3 — активная форма гормона, в тканях работает именно она, но в крови её мало, и колебания значительны. В рутинном скрининге FT3 не нужен: гипотиреоз по FT3 не диагностируют — он снижается поздно и неспецифично.

Зона FT3 — тиреотоксикоз: при нём Т3 растёт раньше и сильнее Т4, а изолированный «Т3-токсикоз» вообще существует только по этому анализу. Поэтому направление «ТТГ + FT4 + FT3» — типично для подтверждения и ведения гиперфункции.

Что искажает результат

Биотин искажает FT4 и FT3 на 2–3 дня в популярных иммуноанализах — картина смещается к ложному тиреотоксикозу; о приёме комплексов «для волос и ногтей» лаборатории и врачу сообщают заранее. Гепарин, высокие дозы фуросемида и тяжёлые соматические болезни тоже влияют на измерение.

Т4 общий: где остался старый анализ

Общий Т4 не исчез полностью: он дешевле и до сих пор встречается в части скрининговых панелей и в старых бланках. Его главная слабость — зависимость от белков-переносчиков: при беременности и на фоне эстрогенов общий Т4 растёт без всякой патологии.

Чтобы спасти интерпретацию, раньше вычисляли индекс свободного Т4 — поправку на связывающие белки. Современные прямые методы измерения FT4 сделали эту конструкцию ненужной: рабочая фракция определяется напрямую.

При расхождении «ТТГ нормальный, FT4 странный» лаборатория проверяет интерференции: гетерофильные антитела и макрокомплексы искажают иммуноанализ. Такие случаи редки, но именно они порождают истории про «все анализы врут сразу».

Связанный и свободный: что меняет форма записи

Связанная фракция — более 99% гормона в крови, резерв на белках-переносчиках
Свободная фракция — доли процента, которые реально входят в клетки
Беременность — рост белков-переносчиков поднимает общий Т4 без патологии
Оральные контрацептивы — тот же эффект через эстрогеновый компонент
Болезни печени — изменение синтеза белков искажает общие фракции
Прямое измерение FT4 — современный стандарт, не зависящий от перечисленного

В бланке несколько показателей?

Приложение распознаёт эти обозначения в PDF-бланке из лаборатории автоматически: буквы превращаются в понятные строки с пояснениями.

Разобрать свои анализы Посмотреть пример

Частые вопросы

FT4 и Т4 свободный — одно и то же?

Да: FT4 — английская запись (free T4), «Т4 свободный» — русская. То же с FT3 и «Т3 свободный».

Почему врач не назначил FT3, только FT4?

При скрининге и гипотиреозе FT3 малоинформативен. Его добавляют при подозрении на тиреотоксикоз — там он реагирует раньше и сильнее.

FT4 на верхней границе — это тиреотоксикоз?

Нет: диагноз складывается из пары с ТТГ. Подавленный ТТГ при высоком FT4 — да; нормальный ТТГ при FT4 в пределах референса — нет.

Меняются ли FT4 при беременности?

Референсы при беременности смещаются по триместрам, и лаборатории печатают отдельные диапазоны. Оценивает результат акушер или эндокринолог по беременным нормам.

FT4 и FT3 сдают натощак?

Строгого голодания гормоны щитовидной железы не требуют, но забор стандартно утренний: суточный ритм и сопутствующие анализы в направлении диктуют общие правила.

Источники

T4 test: MedlinePlus Medical Encyclopedia — MedlinePlus, National Library of Medicine. Дата обращения: 13 сентября 2026.
Triiodothyronine test: MedlinePlus Medical Encyclopedia — MedlinePlus, National Library of Medicine. Дата обращения: 13 сентября 2026.
Клинические рекомендации «Гипотиреоз» — Минздрав России (cr.minzdrav.gov.ru). Дата обращения: 13 сентября 2026.

Показатели из этого материала

Т4 свободный (тироксин)пмоль/л Т3 свободный (трийодтиронин)пмоль/л ТТГ (тиреотропный гормон)мМЕ/л