Paso uno: la medición correcta
La testosterona tiene un ritmo diario con el máximo por la mañana y reacciona a todo: mal sueño, enfermedad aguda, alcohol, el entrenamiento del día anterior. Por eso la regla número uno es una extracción por la mañana, en ayunas y en calma. La regla número dos es la confirmación: un valor bajo aislado no demuestra nada; se repite otro día en las mismas condiciones.
Las guías sobre el déficit de testosterona en el hombre exigen expresamente confirmar dos veces un nivel bajo junto con síntomas característicos: laboratorio sin clínica y clínica sin laboratorio no hacen un diagnóstico.
Paso dos: total, libre y SHBG
La testosterona total es la suma de la fracción unida y la libre. La globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) sube con la edad, en las enfermedades hepáticas y con algunos medicamentos: con una SHBG alta, el nivel total parece correcto mientras la parte libre, la activa, ya está baja. La situación contraria se da en la obesidad y la resistencia a la insulina, cuando la SHBG está reducida.
En los casos dudosos, la testosterona libre se mide o se calcula a partir de la total y la SHBG. Los laboratorios ofrecen medición directa e índices calculados; el médico elige el método adecuado a la situación.
Paso tres: LH, FSH y el nivel del fallo
La hormona luteinizante es la señal de mando de la hipófisis a los testículos. La pareja «testosterona más LH» separa dos grandes ramas: testosterona baja con LH alta significa que la hipófisis grita pero los testículos no responden, fallo primario. Testosterona baja con LH baja o sin subir significa que la orden no llega, fallo secundario o central. La FSH completa el cuadro desde el lado de la espermatogénesis.
La ruta posterior depende de esa bifurcación: la rama primaria va al andrólogo con estudio testicular; la secundaria, a buscar causas en la hipófisis y el hipotálamo, desde medicamentos hasta un prolactinoma.
Paso cuatro: prolactina, estradiol y el fondo metabólico
Una prolactina elevada frena la señal de mando y baja rápido la testosterona: una de las causas reversibles que no hay que pasar por alto. El estradiol en el hombre se forma a partir de la testosterona, y con una obesidad marcada la conversión se intensifica: el estradiol sube y la testosterona baja. Ambas líneas entran en el bloque ampliado ante una testosterona baja.
Una capa aparte es el fondo metabólico: la obesidad, la resistencia a la insulina, la apnea del sueño y las enfermedades crónicas bajan la testosterona de forma funcional. Las guías sobre el déficit de testosterona en hombres con diabetes subrayan que corregir el peso y el fondo metabólico es parte del tratamiento, no un extra opcional.
Qué distorsiona una medición de testosterona
- Una extracción por la tarde: el nivel es fisiológicamente más bajo
- Enfermedad aguda, falta de sueño, estrés, alcohol el día anterior
- Un entrenamiento duro en el día previo a la prueba
- Una sola medición sin confirmar
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Preguntas frecuentes
Una prueba mostró testosterona baja: ¿es un diagnóstico?
¿Por qué se mide la SHBG con la testosterona?
¿Qué muestra la pareja testosterona-LH?
¿Qué tiene que ver la prolactina?
¿El peso puede afectar a la testosterona?
Hay síntomas pero la testosterona está en rango: ¿y entonces?
Fuentes
- Testosterone deficiency (hypogonadism) in men with diabetes — clinical guideline context — Minzdrav of Russia (cr.minzdrav.gov.ru). Consultado: 29 de agosto de 2026.
- Testosterone Free, Profile II, test 070130 — reference intervals — Labcorp (labcorp.com). Consultado: 31 de agosto de 2026.
- SHBG Blood Test: MedlinePlus Medical Test — MedlinePlus, US National Library of Medicine. Consultado: 31 de agosto de 2026.