Paso uno: glucosa en ayunas, la foto
La glucosa en ayunas es la prueba más accesible y a la vez la más estrecha: es un solo punto en el tiempo. El valor de la mañana depende de la cena, del sueño, del estrés e incluso de la subida hormonal del amanecer. Un resultado límite exige confirmación: según las reglas del diagnóstico de la diabetes, cualquier valor alterado se repite otro día.
Las guías de diabetes tipo 2 fijan umbrales diagnósticos para la glucosa en ayunas, la HbA1c y la SOG; la zona intermedia entre la normalidad y la diabetes es la prediabetes: glucosa en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa.
Paso dos: HbA1c, la media de tres meses
La hemoglobina glicada muestra cuál fue la glucosa media durante la vida de los glóbulos rojos, unos tres meses. La prueba es cómoda porque no exige ayuno ni depende del día anterior: suaviza las oscilaciones y muestra el fondo. Por eso la HbA1c se convirtió en un criterio diagnóstico de pleno derecho junto a la glucosa.
La HbA1c tiene puntos ciegos: las anemias, una pérdida de sangre reciente, la hemólisis y algunas variantes de hemoglobina la distorsionan en ambos sentidos. En esas situaciones ayuda la fructosamina, la glicación de las proteínas del plasma, con un horizonte de dos a tres semanas e independiente de los glóbulos rojos.
Paso tres: la SOG, la prueba de sobrecarga
La prueba de tolerancia a la glucosa muestra lo que el ayuno no puede: cómo maneja el cuerpo una carga de hidratos de carbono. Por la mañana se mide la glucosa en ayunas, luego se bebe una solución estándar de glucosa y se repite la medición a las dos horas. Hay intolerancia cuando el valor en ayunas aún es aceptable pero el azúcar tras la sobrecarga sale más alto de lo debido.
La preparación decide la calidad de la prueba: tres días de alimentación habitual con suficientes hidratos, actividad habitual y ayuno desde la noche anterior. Una dieta estricta antes de la prueba «mejora» el resultado de forma engañosa: el cuerpo pierde la costumbre de los hidratos y responde a la sobrecarga peor de lo que en realidad vive.
Paso cuatro: HOMA-IR, el fondo de la resistencia a la insulina
El índice HOMA-IR se calcula a partir de una pareja en ayunas, glucosa e insulina: muestra cuánta insulina tiene que gastar el cuerpo para mantener el azúcar normal. Un índice alto con glucosa normal significa que la compensación sale cara: es la resistencia a la insulina, el terreno de la prediabetes.
El HOMA-IR es una orientación calculada, no un criterio diagnóstico: depende del método de medición de la insulina y no tiene un umbral único entre laboratorios. Se lee junto con la cintura, la tensión arterial y los lípidos: la resistencia a la insulina rara vez llega sola.
Qué distorsiona las pruebas del metabolismo de los hidratos
- Comida y bebidas azucaradas en las 8 horas previas a la extracción
- Una dieta estricta baja en hidratos antes de la SOG: un falso empeoramiento
- Infección aguda y estrés: una subida pasajera de la glucosa
- Anemia y pérdida de sangre reciente: distorsión de la HbA1c
- Un entrenamiento el día anterior: un cambio en la glucosa en ayunas
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Preguntas frecuentes
La glucosa en ayunas es normal: ¿puede haber prediabetes igualmente?
¿En qué es mejor la HbA1c que la glucosa corriente?
¿Para qué sirve la fructosamina?
HOMA-IR alto pero azúcar normal: ¿qué significa?
¿Cada cuánto se controla la prediabetes?
¿La SOG es obligatoria si la HbA1c es normal?
Fuentes
- Type 2 diabetes in adults — clinical guideline context — Minzdrav of Russia (cr.minzdrav.gov.ru). Consultado: 29 de agosto de 2026.
- Glucose tolerance test - non-pregnant: MedlinePlus Medical Encyclopedia — MedlinePlus, US National Library of Medicine. Consultado: 31 de agosto de 2026.
- Fructosamine — test information — North Bristol NHS Trust, Severn Pathology. Consultado: 31 de agosto de 2026.