Por qué la TSH es la línea de control
La TSH es el barómetro más sensible del tratamiento: la hipófisis reacciona a la menor falta o exceso de tiroxina mucho antes de que aparezcan síntomas. Cuando la dosis es correcta, la TSH vuelve a su rango objetivo; si no, el médico ajusta la dosis según esa línea.
La regla clave es la paciencia: la TSH se reajusta despacio, así que un análisis antes de 6–8 semanas tras un cambio de dosis muestra el cuadro anterior y provoca una corrección innecesaria. Espere a la fecha: aquí antes no es mejor.
Cómo hacerse los análisis mientras se toma el fármaco
La sangre para la TSH se extrae por la mañana antes de la pastilla: así el resultado refleja el nivel basal sin la ola de la dosis matinal. La pastilla se toma en ayunas con agua, 30–60 minutos antes del desayuno: el café, el calcio, el hierro y el omeprazol bloquean la absorción y se comen parte de la dosis.
Si empieza a tomar suplementos de calcio o de hierro, sepárelos de la tiroxina al menos 4 horas y avise al endocrinólogo: puede que haya que recalcular la dosis.
Cuándo hacen falta la T4, la T3 y los anticuerpos
La T4 libre acompaña a la TSH en situaciones especiales: el embarazo (allí los objetivos de TSH son otros y más estrictos), la enfermedad de la hipófisis (cuando la TSH engaña) y el ajuste de dosis con un cuadro inusual. La T3 libre casi nunca hace falta en el control rutinario con levotiroxina.
Los anticuerpos anti-TPO vale la pena medirlos una vez: confirman la tiroiditis autoinmune como causa del hipotiroidismo. Seguir su nivel en el tiempo no tiene sentido: el título no cambia el tratamiento.
Compañeros a largo plazo: huesos y corazón
Años de dosis excesivas aceleran el recambio óseo y cargan el corazón: otro motivo para mantener la TSH en su objetivo y no «un poco baja para tener energía». Con el tratamiento prolongado, sobre todo en mujeres tras la menopausia, el médico vigila el calcio y la vitamina D.
Y recuerde el peso: la dosis de tiroxina está ligada a la masa corporal. Perder o ganar 10 kilos o más, un embarazo o empezar a tomar hormonas son motivos para una TSH fuera de calendario, no para esperar a la revisión anual.
Calendario de control con levotiroxina
- TSH: 6–8 semanas después de empezar o cambiar la dosis
- TSH: cada 6–12 meses con una dosis estable
- T4 libre: en el embarazo y en la enfermedad de la hipófisis
- Anticuerpos anti-TPO: una vez, para confirmar la causa
- Calcio y vitamina D: con años de tratamiento, según indicación
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Preguntas frecuentes
La TSH es normal pero me encuentro mal: ¿subo la dosis?
¿Puedo dejar la levotiroxina si los resultados son buenos?
Olvidé una pastilla: ¿qué hago?
Fuentes
- TSH (Thyroid Stimulating Hormone) Test: MedlinePlus Medical Test — MedlinePlus, National Library of Medicine. Consultado: 29 de agosto de 2026.
- TSH test: MedlinePlus Medical Encyclopedia — MedlinePlus, National Library of Medicine. Consultado: 29 de agosto de 2026.
- Thyroid Antibodies: MedlinePlus Medical Test — MedlinePlus, National Library of Medicine. Consultado: 29 de agosto de 2026.
- Autoimmune Thyroiditis: ARUP Consult — ARUP Consult, ARUP Laboratories. Consultado: 29 de agosto de 2026.