Das Eisenpanel Zeile für Zeile: sieben Zahlen, die man nur zusammen lesen kann

Speicher: Ferritin, die Hauptzeile des Profils

Ferritin ist das Speichereiweiß des Eisens, und sein Blutspiegel spiegelt die Größe der Körperreserven. Leitlinien zur Eisenmangelanämie stützen sich auf Ferritin als Hauptkriterium eines Mangels: Die Speicher leeren sich lange bevor das Hämoglobin fällt, daher ist niedriges Ferritin bei normalem Hämoglobin ein latenter, verborgener Mangel.

Ferritin hat eine Falle: Es ist ein Akute-Phase-Protein, und jede Entzündung — von einer Erkältung bis zu einem Schub einer chronischen Krankheit — erhöht es unabhängig von den tatsächlichen Speichern. Ferritin wird daher nie ohne Entzündungszusammenhang gelesen: Bei hohem CRP schließt ein normales Ferritin einen Mangel nicht aus.

Transport: Eisen, Transferrin und TEBK

Das Serumeisen ist die instabilste Zeile: Es schwankt im Tagesverlauf und reagiert auf Essen und Eisenpräparate, daher sagt ein Einzelwert wenig. Die Transportkapazität zeigt das Transferrin, das Transporteiweiß, während die totale Eisenbindungskapazität (TEBK) die Gesamtzahl freier Plätze darauf widerspiegelt.

Bei Eisenmangel steigert die Leber die Transferrinbildung: Transferrin und TEBK steigen, während das Eisen sinkt. Bei chronischer Entzündung ist das Bild gespiegelt: Transferrin sinkt und die TEBK fällt zusammen mit dem Eisen. Genau an den Transportwerten werden diese beiden Situationen — Mangel und Entzündung — unterschieden.

Die berechnete Zeile: Transferrinsättigung

Die Transferrinsättigung ist das Verhältnis von Serumeisen zu TEBK in Prozent: wie viele Plätze auf dem Transporter tatsächlich besetzt sind. Sie ist ein stabilerer Richtwert als das Eisen selbst, weil sie beide Transportzeilen zugleich berücksichtigt. Niedrige Sättigung mit hohem Transferrin ist die klassische Signatur eines Eisenmangels.

Eine hohe Sättigung wirft dagegen die Frage einer Eisenüberladung auf: erbliche Hämochromatose oder übermäßige Zufuhr. In diesem Zweig ist auch das Ferritin hoch, aber ohne den Entzündungsvorbehalt — eine völlig andere Geschichte mit eigenem Weg.

Bedarf des Knochenmarks: lösliche Transferrinrezeptoren

Lösliche Transferrinrezeptoren (sTfR) sind Bruchstücke der Rezeptoren, die Zellen zeigen, wenn ihnen Eisen fehlt. Je stärker der Zellhunger, desto mehr Rezeptoren erscheinen im Blut. Der Hauptvorteil des Markers ist, dass er kaum auf Entzündung reagiert, anders als Ferritin; daher hilft er, einen echten Mangel von der funktionellen Eisenblockade bei chronischer Krankheit zu unterscheiden.

In der Praxis dient sTfR als zweite Instanz: wenn das Ferritin mittelmäßig ist, das CRP hoch und die Frage „Gibt es einen Mangel?“ offen bleibt. Das Verhältnis von sTfR zum Logarithmus des Ferritins ist ein berechneter Index, der bei schwierigen Mischanämien eingesetzt wird.

Der Regulator: Hepcidin, das Absperrventil des Eisens

Hepcidin ist ein Leberhormon, der Hauptregulator des ganzen Systems: Es verschließt den Ausgang des Eisens aus Speicherzellen und aus dem Darm ins Blut. Bei Entzündung steigt Hepcidin und sperrt das Eisen in den Zellen ein — daher der funktionelle Mangel bei chronischer Krankheit: Der Körper hat genug Eisen, aber es steht der Blutbildung nicht zur Verfügung.

Bei echtem Mangel ist Hepcidin dagegen unterdrückt: Der Körper öffnet alle Tore für die Aufnahme. Der Marker bleibt bislang ein Test der zweiten Reihe — er wird in schwierigen Fällen eingesetzt, in denen sich die Standardzeilen widersprechen, etwa bei Anämie chronischer Krankheit mit Verdacht auf zusätzlichen Mangel.

Drei typische Kombinationen im Eisenstatus

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